Traitement focal par cryothérapie du cancer de la prostate pour préserver la sexualité

→ Un changement de voie d’abord

Les traitements historiques du cancer de la prostate consistent en l’ablation de la glande par chirurgie, ou sa destruction à l’aide d’une irradiation externe (radiothérapie) ou interne (brachythérapie). Lors d’une cryothérapie, le but n’est pas de retirer la prostate mais simplement de détruire la partie envahie par la lésion cancéreuse, par congélation.

→ Le fonctionnement

La cryothérapie consiste à détruire la tumeur cancéreuse par le froid. Il s’agit d’une technique très répandue dans le traitement de différentes tumeurs cancéreuses, notamment dans le rein, le sein, ou encore le foie.

Grâce à un guidage combinant une échographie qui est fusionnée avec l’irm pré-opératoire, une aiguille est positionnée de façon très précise dans la tumeur. L’extrémité de l’aiguille est ensuite refroidie à -180° pour congeler la tumeur et entraîner sa destruction.

→ Les avantages d’un traitement peu invasif

La cryothérapie du cancer de la prostate est un traitement très peu invasif. En effet, l’intégralité du traitement est réalisé uniquement via une aiguille mise en place par le périnée (la zone de peau entre les testicules et l’anus). Après une surveillance de 4 à 12 heures, le patient peut rentrer à domicile. Le retour à une activité normale se fait habituellement dans un délai de 24 à 48 heures. Lorsqu’une sonde urinaire est laissée en place, ce qui n’est pas toujours le cas, elle peut généralement être retirée dans les 5 à 7 jours suivant l’intervention.

Enfin, la cryothérapie préserve presque toujours les fonctions urinaires (moins de 3% d’incontinence urinaire) et le taux de dysfonction érectile post cryothérapie n’excède pas 20 à 30%. Evidemment, ces complications surviennent plutôt chez les patients avec les tumeurs les plus mal situées (à l’apex notamment) ou les plus volumineuses et le taux attendu est très variable selon la localisation et la taille de la tumeur.

→ L’ENVIRONNEMENT

L’intervention se déroule dans une salle de bloc équipée d’une table de radiologie et d’un échographe de dernière génération. Généralement l’intervention est réalisée avec une rachianesthésie, une sédation profonde ou une anesthésie générale légère.

→ La technique: guidage multi-modalité et contrôle par imagerie

Dans un premier temps une fusion entre l’IRM pré-opératoire et l’échographie réalisée le jour de l’intervention est réalisée, qui va permettre en temps réel de voir la projection de la lésion cancéreuse sur l’échographie. Cette fusion va permettre le positionnement de l’aiguille de cryothérapie dans le nodule cancéreux.

Une fois l’aiguille en place, le traitement peut débuter. Grâce à du gaz circulant à l’intérieur de l’aiguille, l’extrémité est amenée à une température de -180°. Là encore, tout est réalisé sous contrôle de l’imagerie, avec réalisation d’un scanner qui permet de voir l’extension du glaçon dans la prostate afin de s’assurer que celui-ci couvre entièrement la lésion cancéreuse, tout en préservant les structures de voisinage.

A la fin de la procédure, les aiguilles sont retirées, et le point de ponction ayant servi d’accès à l’artère est recouvert d’un pansement. Il s’agit de la seule cicatrice (millimétrique) laissée par l’intervention.

→  Les suites opératoires

Le patient est surveillé 1 heure en salle de réveil, puis retourne dans sa chambre.

La sortie de l’hôpital peut se faire après 4 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication par le radiologue et l’anesthésiste.

Traitement focal du cancer de la prostate par cryothérapie en vidéo

→ Taux de réussite

Le taux de réussite technique est pratiquement de 100%.

→  Résultats sur le contrôle local de la maladie

Les études retrouvent des résultats relativement similaires et extrêmement satisfaisant.

On peut par exemple citer l’étude de H. Lepor, qui retrouve après 5 ans de suivi:

• Un cancer de la prostate cliniquement significatif (csPCa) a été détecté chez 10,5 % des patients durant le suivi

• L’intégralité des patients étaient toujours suivis à 5 ans sans perdu de vue, ce qui montre une bonne adhérence au traitement

• Environ 30% des patients ont eu une récidive (15% au niveau de la zone traitée et 15% à distance): Parmis ceux là, 16,5 % ont reçu un nouveau traitement focal, et 16.5% un traitement radical (prostatectomie ou radiothérapie
• Le taux d’absence d’échec global à 5 ans était de 89 %.

• Aucun décès lié au cancer de la prostate.

• 1 % des patients ont développé des métastases.

• 97 % des patients ont adhéré au protocole de surveillance à 5 ans.

Lien vers l’étude de lepor paru dans le journal Américain d’urologie

→ Résultats sur les fonctions sexuelles

• Erection

Les études retrouvent une incidence assez variable des dysfonction érectile après une cryothérapie de la prostate (entre 5 et 40%) ce qui s’explique par la variabilité des zones et des tailles traitées, et l’existence ou non de troubles de l’érection avant l’intervention. Ces taux restent toutefois meilleurs que ceux constaté après un traitement par chirurgie de type prostatectomie ou une radiothérapie.

Lorsque l’érection est préservée, habituellement l’éjaculation l’est également, parfois un peu diminuée de volume.

A noter que les troubles de l’érection post-cryothérapie sont également parfois transitoires avec une amélioration des symptômes au delà de 3 mois.

→ Résultats sur les fonctions urinaire

Le taux d’incontinence urinaire post-traitement focal est assez faible, en général inférieur à 5% des cas. Une incontinence temporaire peut parfois apparaître, résolutive en quelques semaines.

→ Comparaison avec la prostatectomie chirurgicale

Là encore les études retrouvent des résultats relativement similaires qui ne montrent pas plus de récidive après un traitement focal, notamment lorsqu’on inclus les retraitement potentiels (car il est toujours possible de réaliser un nouveau traitement focal, voir un autre traitement dans un second temps).

On peut citer par exemple l‘étude de Shah dans Nature:

« La survie sans récidive à 3, 5 et 8 ans était comparable entre la thérapie focale (91 %, 86 %, 83 %) et la prostatectomie radicale (86 %, 82 %, 79 %), sans différence statistiquement significative »

Le risque de complication majeure suite à une cryothérapie de la prostate est très faible, inférieur à 0.5%.

Quelques complications mineures peuvent survenir, notamment infection (1 à 17% des cas), traces de sang dans les urines (très fréquent), blocage urinaire (1 à 17% des cas), incontinence urinaire (0 à 5% des cas), dysfonction érectile (0 à 46% des cas).

Tableau récapitulatif, d’après la publication de l’équipe de Rakauskas, lien de l’article)